“现在患者红细胞比积是21%，你会挑选输血吗？”
“不会。”
“18%。”
“患者严峻贫血，我会输血。”
“你的意思是红细胞比积18%就该输血，21%就不需求输血吗？”
这段对话来自《我在美国当医师》一书，描绘的是美国一家医院，考生参与住院医师训练模仿考试时的场景。“患者是活的，手术正在进行，一切都是动态的，回答问题也应该是动态的。假如用一个数据来决议是否输血，在临床上是失败的。”作者写道。
近年来，国内每年从普通高校结业的医学生逐年添加，2016年至2020年累计结业392万人。但一向以来，国内医学生培育面对着学制多、学位稠浊、住院医师规范化训练（以下简称规培）缺少一致标准等问题。
日前，中办、国办印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的定见》，其间说到，要加强医教协同，落实结业后
教育和继续教育，完善住院医师规范化训练准则。
“医学教育体系一向没有被明晰化。这也是为何国家花大力气培育许多医学生，但终究会治病的人没那么多的根本原因。”我国科学院院士、我国科学技术
大学隶属第一医院院长葛均波对《我国新闻周刊》说。
张曼本科和硕士均结业于广州当地一一切名的医学院，阅历了“5+3”一体化培育，即5年临床医学本科和3年专业硕士，读研期间同时接受规培。2021年，张曼专硕结业，现在成为广州当地一家三甲医院的乳腺科医师。
医学教育具有本身的特别规律性，国内外公认是由院校教育、结业后教育和继续教育组成的接连一致体，其间，结业后的医学教育又分为规培和专科医师规范化训练（以下简称专培）两个阶段。专硕并轨规培的医学生，一方面在医院规培轮转，受医院办理，实质上又是硕士生，归校园办理。
读研期间，张曼要完陈规培，才干拿到规培结业证书、执业医师资格证、专业硕士结业证书、专业硕士学位证书，俗称“四证合一”。
张曼所阅历的“5+3”一体化学制，是国内现在主流的医学生培育形式，2015年，这一形式在国内树立。当年，教育部等六部分联合印发的《关于医教协同深化临床医学人才培育变革的定见》要求，从该年起，中止七年制临床医学专业招生，调整为“5+3”一体化临床医学人才培育形式。
现在，国内医学生培育的学制还包含三年制专科、五年制本科、临床医学八年制本博连读（下简称八年制）等。葛均波表明，八年制等同于医学精英教育，全国仅有十余家院校开设。但实际上，八年制学生用于写论文的时刻只要半年左右，有的学生论文水平或许达不到博士结业要求。
假如读完本硕，再读博士，同样面对这一问题。科研型医学博士一般三年结业，第一年要学根底课，第二年做实验，之后，预备结业论文。在葛均波看来，由于时刻严重，这一阶段医学生所写论文大多是重复他人做过的东西，缺少创新。
苏州大学原校长、从事分子免疫学和病毒学研讨的熊思东对《我国新闻周刊》说，医学院培育的是经过医学教育、具有医学
知识的学生。现在他比较担忧的是临床医学科学化的趋势。对八年制学生而言，除了学习根底课程和医学根底知识，结业后还要完成3年规培，才干展开临床作业。规培要在医学院的隶属医院进行，有些医院接纳学生的数量有限，这就导致有些学生在医学院教育后，有或许没时机完陈规培，部分人终究会挑选从事科研作业。
熊思东表明，现在许多高校的医学教育“眉毛胡子一把抓”，求高贪大，从三年制改为四年制，四年制改为五年制，现在乃至延长至十年制。这一根底上，有的高校还要求学生获得双博士学位，即MD和PhD，前者为临床医学博士学位，后者为学术型的博士学位。“一刀切的医学生培育体系需求调整，并非一切医师都要8年乃至更久培育时刻。”熊思东说。
在美国，学生本科期间要先读四年理工科或其他专业，再报考医学院，即“4+4”形式。美国“4+4”形式培育的医学生不一定非要写论文，结业相当于MD。
高磊是美国一名心脏科临床医师，也是北美华人医师联盟主席、美国心脏病学会专家会员（FACC）。他告知《我国新闻周刊》，美国“4+4”八年制医学教学形式也一向被美国业内诟病。有观念以为，这种培育方法花费更多资金和更长时刻，并非培育医师的最好途径，而且，全
世界只要美国这样做。
国内部分高校也在不断探索与美国类似的“4+4”学制。上海交大医学院早在2002年，敞开了“4+4”培育临床医学博士形式，迄今为止，已接连招生20年。2018年9月，北京协和医学院正式施行“4+4”学制变革，同年，试点班开端招生。但前述两所医学院“4+4”形式的招生人数一向不多。2023年，上海交大医学院和北京协和医学院分别招生25名、18名。
在高磊看来，国内医学学位的复杂性反映在对医学生和医师的要求模糊，过度强调了科研的重要性，反而对于医师治病救人的实质有所忽视。我国在医师培育方面设置了太多学位制，打乱了自己的培育体系。
上世纪90年代，葛均波曾在德国学习、作业长达10年。1990年，他从上海医科大学博士结业后，被公派至德国美因兹大学医学院联合培育。1995年，他开端担任德国埃森大学医学院心内科血管内超声室主任。葛均波以为，自己走了许多弯路。在他看来，应合理缩短医师的培育时刻，让其在尽或许短时刻内掌握各亚学科知识，成为一名好医师。
葛均波观察到，在德国，临床医学并非是大家了解的本科-硕士-博士制，而是类似于一个总学时为6年零3个月的大学学习课程，得到的结业证书也并非一般学位证或结业证，而是行医资格证。整个临床医学学习阶段被分为临床预备课程2年、临床课程3年、临床实习1年。临床实习阶段，要在各个科室轮转，出科室时，到达一定临床考核指标。
葛均波分析称，国内应把硕士、博士合并培育，由于单纯读医学硕士很难学到“真材实料”。一名医学生完成5年医学教育和3年规培，彻底能够获得临床医学专业博士学位。5年阶段要学医学根底，3年阶段在每一个科室轮转学习各个体系的疾病，整个培育期间不硬性要求做科研。
1994年，高磊从国内一所高校的临床医学本科结业，其时他应聘到苏州的一家医院作业。“其时我注意到，苏州已经有比较好的住院医师训练方案，虽然存在一定局限性。”他告知《我国新闻周刊》。
从医学院结业后，高磊入职苏州一家医院的心内科，其时先阅历了3年的内科各科室轮转，触及呼吸内科、消化内科、心血管内科等细分科室。完成轮转后，才有时机成为专科医师。轮转期间，医院给每人发笔记本，触摸的病历和临床操作次数都要记载清楚，每科轮转结束时，带教老师会在簿本上签字。轮转具体安排由医院医教科担任，个人仍是归属于心脏科，薪酬由心脏科发，还能够拿到心脏科的基本奖。每年卫生局会安排一次住院医师知识考试。
“这算是当地规培前期的雏形，总体感觉其时训练很正规。师生关系也和谐，老师愿意教学生，我获益匪浅。”在高磊的印象中，那时像胸穿、腹穿、骨穿等普通内科操作，他能够了解到闭眼操作。
2013年12月，原国家卫计委等7部分联合下发《关于树立住院医师规范化训练准则的辅导定见》（以下简称《辅导定见》），标志着国内正式树立、施行规培准则。2014年，原国家卫计委先后印发《住院医师规范化训练办理办法（试行）》等系列配套文件，开端构建起国内规培的政策体系，使其更具操作性。
《辅导定见》指出，到2015年，各地要全面发动规培作业。到2020年，一切新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，均须接受规培。
在熊思东看来，近十几年来，国内的规培是规范、成体系的，和较早开端施行规培的西方国家相比，我国做得并不逊色。高磊以为，虽然现在规培整体做得不错，但各个当地没有同一性，呈现复旦形式、华西形式、协和形式等，缺少全国一致标准。
生活在南方某城市的李洲，现在是一名三甲医院病理科的副主任医师。距离他从医学院本科结业，已曩昔20年。2007年，他地点的医院推荐他以定向培育的方法读研讨生。李洲回忆，2010年硕士结业时，正好赶上当地展开规范化训练的第一年，他地点医院那年也成立了儿科和妇产科两个规培基地。
李洲表明，一些医院展开规培，更多从本身需求出发，并未过多考虑规培后医师回来自己医院，规培内容是否对口的问题。
2017年，他曾到一座县城出差，当地一家医院院长告知他，“我把医师送到你们医院规培。规培时在你们医院学习的是微创的腹腔镜手术，但县城医院没有相应条件展开这类手术。规培医师回到县城后，还要重新学习开腹手术”。在李洲看来，这样“不对症”的规培，使得训练完，医师回到地点医院的临床意义打了扣头。
葛均波分析说，现在，国内规培准则已彻底树立，但执行时又存在问题。比如一名本科结业的临床医学学生，不考研情况下直接进入规培阶段，需求在消化科、呼吸科等多科室轮转，之后经过执业医师执照考试，能够开端治病。但规培这3年，这名医学生没有学位，最终只能拿到执业医师执照。这和其时同一批考研、考博的医学生又有点“脱节”。
现在全国不同当地、不同医院的规培时刻仍不一致，有的医院两年，有的医院三年。葛均波提出，这方面全国应一致，不能说在一线城市规培要三年，到了其他城市就降低标准为两年。
各地规培基地的水平良莠不齐。熊思东分析，综合实力强的医院规培质量好一些，但全国医学生规培的规模很大，这导致这些医院远远不能满足需求，因此会向下级医院扩展。熊思东称，有的科室、有的医师带的规培生数量过大，他印象中，有的科室规培生数量则达上百名，乃至一名医师带的规培生就有几十名，导致规培医师缺少精密辅导。
“各个医院对规培把握的严厉程度不一样。”张曼说，有的医院特别严厉，严厉依照规培轮科方案进行；有的医院很“划水”，规培医师3年都在自己导师的科室，假如医院彻底不把关的话，规培手册都自己填，最终出科室的表格，找科室主任签字就能经过。
赵琳是上海市一家三甲医院的规培医师，她对《我国新闻周刊》说，“现在许多规培医师，都没上过临床，只会书本上的东西，可患者又不会按着书本患病。”
“规培生的收入并不高。”李洲说，他地点的医院，2010年~2012年期间，规培生一个月一切收入仅一两千元。现在他地点医院规培生月薪水涨到5000元/月左右，主要得益于当地政府和医院的补贴。
广州作业的张曼算了笔账，她规培时每个月的一切“收入”大约总计2000元，这其间还包含校园发的助学金、校园每月学费返还等。张曼表明，各个医院规培待遇差别很大，月薪从几百元到几千不等。假如医院不提供住宿，这一收入在大城市租房都不太够用。
除了规培，近年专培的推行也在逐步加大，即在5年医学类专业本科教育、3年住院医师规范化训练的根底上，根据相关要求进行2~4年的专培。
2015年，原国家卫计委等8部分印发《关于展开专科医师规范化训练准则试点的辅导定见》。2022年12月7日，国家卫健委发布的对于政协委员的“提案答复函”中说到，专培准则试点作业2016年正式发动，先后选了呼吸与危重症医学、心血管病学、神经外科、内科危重症医学等10个代表性较强、社会需求较大的专科作为试点，共遴选224家专培基地，累计训练专科医师7500余人。
“进行过专培的医师，并不意味着水平就更高，大部分医院也没有硬性规定，一定要进行专培。”葛均波表明。五六年前，为和国际接轨，他联合其他几名政协委员呼吁，在国内成立专培试点。
在美国，学生获得MD学位后，进入住院医师训练阶段，不同专业时刻不同，内科体系需求3或4年，外科体系需求5至7年。此外，美国医学从业者需求经过3次医学资格考试才干获得医师执照，考试内容覆盖理论和实践。
现在全国范围内，专培还没有正规化。葛均波以为，是时候回顾下，看能否制定一套标准化的准则，对什么人群需求专培、从什么阶段开端专培。一般，医学生结业进入医院五年后，就能够申请升至主治医师。他思考过，是否主治医师职位以上的医师就不需求专培。不过，主治医师这一集体在医院占比很高，假如不进行专培，这一集体的知识面掌握得或许并不那么全面。
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